ОБРАЩЕНИЕ в Единую Россию.
Государственная скорая медицинская помощь
не должна зарабатывать деньги, даже по ОМС.
Нам с детства знакомы телефоны экстренных служб: 01, 02, 03, 04. И мы
всегда свято верили в то, что позвонив по одному из этих номеров, нам
немедленно помогут в трудной ситуации.
У всех все осталось по-прежнему, но только не в медицине. И что это за
отрасль такая, постоянно ей не везет. И вот еще одно новшество: перевод службы
скорой медицинской помощи на финансирование через обязательное медицинское
страхование (ОМС). Иными словами, СМП будет накатывать пациенто-километры по
любому поводу ради получения оплаты за медицинские услуги. А именно такой
порядок предусмотрен ст. 39 Закона «Об обязательном медицинском страховании».
Переход на финансирование через обязательное медицинское страхование (ОМС)
окончательно уничтожает в России службу скорой медицинской помощи.
И дело здесь не в тарифах или какой-либо коррупции, а в категорически
неправильной концепции финансирования экстренной службы. Собственно, неверный
подход заложен в п. 6 ст. 39 Закона «Об обязательном медицинском страховании».
Так, предусмотрено, что деньги медицинская организация получает на основании
счетов за оказанные медицинские услуги. И вот такая одна фраза способна
разрушить целую систему оказания скорой медицинской помощи.
Напомним, что служба «03» - экстренная,
такая же как и пожарная охрана, к примеру. И кому-нибудь приходило в голову
финансировать последнюю по количеству пожаров? Чем больше вокруг все горит –
тем богаче пожарные. Так почему к другой экстренной службе совершенно иной
подход? Почему бригада «скорой помощи» должна круглые сутки мотаться по
неотложным вызовам по делу и без дела, вместо того, чтобы находиться в режиме
дежурства? То есть ждать, да именно ждать, когда что-то произойдет серьезное. А
именно этот принцип и был изначально заложен первым руководителем Станции
скорой медицинской помощи г. Москвы А.С. Пучковым. Заметьте, что слово «неотложной»
в названии не было.
Идеальная структура и порядок работы «скорой» разрушались годами. Наибольший
удар по хорошо отлаженному механизму пришелся на 70-е годы прошлого столетия,
когда постепенно под давлением чиновников произошло слияние скорой и неотложной
медицинской помощи.
Сегодня в стране СМП – огромная, раздутая, неповоротливая структура. К тому же,
имеющая в своем составе ряд совершенно непрофильных подразделений: отдел
трупоперевозки, отдел перевозки инфекционных и соматических больных и другие.
Как должна быть организована работа скорой медицинской помощи? В крупных
городах берется за основу статистика тяжелых случаев травм и заболеваний, а
также количество вызовов на улицу и в общественные места. Плюс к этому
добавляется запас «прочности» на случай увеличения нагрузки. Дополнительно
рассчитывается потребность в медицинском обеспечении чрезвычайных ситуаций (это
примерно двадцать реанимационных и травматологических экипажей). Таким образом,
мы получаем необходимое количество дежурных бригад. Именно дежурных, а не
постоянно мотающихся по городу! Количество выездов не должно превышать
трех-четырех в сутки. Учитывая, что медицинские работники будут работать только
с экстренными случаями, сама собой решится проблема профессионального «выгорания».
Только при такой организации граждане могут быть уверены: в экстренной ситуации
вовремя прибудет столько бригад соответствующего профиля, сколько нужно. И
помощь будет оказана действительно на высоком профессиональном уровне.
Министр назвал Скорую помощь «бриллиантом
здравоохранения». Здесь можно с ним
согласиться, но в совершенно ином смысле, нежели в том, который имел ввиду
чиновник. Затрачены десятки миллиардов рублей на организацию, техническое
перевооружение СМП. И вместо того, чтобы использовать полученный «бриллиант» по
прямому назначению, он используется больше в качестве социально-бытового
обслуживания населения и уборки улиц от маргинальных элементов.
И почему никому не пришло в голову финансировать скорую помощь не по числу
вызовов, а по числу дежурных бригад? Понятно, что придется значительно
сократить службу, сделав ее действительно экстренной. Снять с нее все
непрофильные функции. Передать их, как было раньше, в отделения неотложной
медицинской помощи поликлиник, с обязанностями медицинской эвакуации из жилого
сектора. Иными словами, вернуться к тем основным принципам, которые были
заложены А.С. Пучковым, основателем СМП.
Иначе просто нельзя. Фонд обязательного медицинского
страхования уничтожит скорую медицинскую помощь как экстренную службу. А она должна быть
компактной, мобильной, профессиональной. И работать именно в режиме дежурства,
то есть ожидания беды.
И о каком финансировании по количеству вызовов может идти речь? И как попавший
под колеса автомобиля гражданин будет искать свой страховой полис?
Гражданам нужны не медицинские услуги, а экстренная медицинская помощь в нужное
время и в нужном месте. И только в этом
случае, скорая помощь, как в былые времена будет уважаемой, а работа в ней
почетной.
Извините, господа чиновники, но нам нужны не
медицинские услуги, а экстренная медицинская помощь в нужное время и в нужном
месте! И если органы здравоохранения не понимают простых истин, не проще ли им
передать службу скорой медицинской помощи в ведение МЧС или Территориальных
центров медицины катастроф? Кстати, последние, уже давно с завидной
регулярностью выполняют экстренные вызовы за «скорую помощь».
14 августа 2013 года. ФЕЛЬДШЕРА СМП ЯКОВЛЕВСКОЙ ЦРБ
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Евгений Костюшов:
«Финансирование скорой помощи за счет средств ОМС – ненужная спешка»
Буквально только что пришло письмо ТФОМС
ЛО для ознакомления и использования в работе распоряжение федерального фонда
ОМС № 9939/30-И от 24.12.2012 г. где прописано, что с 1 января 2013 года за
счет средств ОМС осуществляется финансовое обеспечение скорой медицинской
помощи.Таким образом, уже устанавливаются объемы проверок СМП:
Ежемесячных МЭЭ – 3% от числа поданных на оплату случаев
Ежемесячных экспертиз качества – 1,5% от числа поданных на оплату случаев
Так же имеется перечень оснований, для
отказов в оплате медицинской помощи и применение штрафных санкций, в том числе
от 50 до 100 % за увеличение сроков ожидания СМП, отсутствие на официальном
сайте в сети интернет сведений по СМП,невыполнение, несвоевременное или
ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических или лечебных
мероприятий в соответствии с порядками и стандартами. Повторное обоснованное
обращение застрахованного лица в течение 24часов, наличие дефектов в оформлении
медицинской документации и многое другое.
У меня возникает вопрос? Переходный
период до 2015 года, этот период предусматривает переоснащение СМП аппаратурой
и автомобильным транспортом, куда мы спешим? Перед кем нужно отчитаться перед
премьером или президентом? Большая часть полученного повествования от
федерального фонда посвящено штрафам. Такое впечатление, что данный документ и
данная спешка направлена во благо и для блага и соответственно для обеспечения
сладкой жизни страховым компаниям.Вместо того чтобы в документе дать
разъяснение и объяснение медицинским работникам весь документ посвящен
экономической составляющей, а разъяснять есть что. Как оказывать помощь
пациенту без полиса, человеку который находится в бессознательном состоянии на
улице, как будет считаться и оплачиваться ложный вызов, констатация смерти или
смерть до прибытия, что делать с хрониками, вызывающие по 3-4 раза СМП, которые
отказываются от госпитализации, а зачастую их не берет ни одна больница,
ссылаясь на какой-то «секретный» приказ,что после 70 лет в больнице делать
нечего. Это будет считаться как один вызов или будет оплачиваться каждый?
А если не будет вызовов, какие счета
выставлять, как платить скорой помощи? А что у нас МЧС, аварийная служба,
газовая служба, ТСЖ получает деньги от количества чрезвычайных ситуаций, а
полиция от количества раскрытых преступлений? Почему такая жизненная отрасль,
как здравоохранение в целом и скорая медицинская помощь в частности ставится в
зависимость от количества вызовов. Это одна из самых важных служб, которая
должна финансироваться из бюджета. Мне представляется, что происходит бег
впереди телеги и не только впереди, но и поперек. А коль поперек, эта телега
раздавит скорую помощь, как структуру. И так на сегодняшний день полная нищета.
Нет материально-технической базы у скорой помощи России (но зато есть порядки и
стандарты), а чем оказывать помощь пальцем? Так вот на сегодняшний день в силу
кадрового дефицита врачей скорой помощи, отсутствия должной
материально-технической базы мы можем лишиться даже того что мы имеем на
сегодняшний день. Когда врач приезжает к больному и если больной в сознании, а
врач интеллигентный человек, то он может оказать помощь больному только добрым
словом, а если больной без сознания, то только добрым взглядом. По видимому,
прежде чем издавать подобные маразматические приказы (с легкой руки главного
специалиста господина Багненко) нужно начинать и решать вопросы по кадровому
ресурсу, материально-техническому оснащению, в том числе машин скорой помощи,
приводить в порядок дороги, ликвидировать пробки для проезда скорой помощи, это
проблемы не медицинские, а чисто административно хозяйственные.
Мне представляется, что подобный
огульные приказы ни что иное как волюнтаризм.Возможны они хороши для столицы
нашей родина Москвы, но не для сельповских ЛПУ.Всегда у нас принято в России,
что если что-то делать во благо народу, то повсеместно по всей России
одновременно с уничтожением того, что было. Мне же представляется, что для
подобных пилотных проектов нужно брать отдельно поселок или отдельный город и
отправить туда на время реализации этого проекта чиновников из Минздрава,
которые готовили и порядки, и стандарты, и переход на ОМС. Они посмотрели бы
материально-техническое оснащение, наличие кадрового состава (для чего им
хватит пять пальцев на одной руке), в каком состоянии дороги, есть ли наркотики
на скорой помощи и все бы встало на свои места.Подобные бредовые идеи
испарились бы в одночасье, как класс. Люди,которые предлагают подобное, имеют
фамилию, имя и отчество, а так же должность,поэтому с них нужно спрашивать
персонально ни после неудавшегося эксперимента,а до его начала. Я за прогресс!
Я за совершенствование оказания медицинской помощи.Но я против того, что
творится. В данном случае спешка не только не нужна, она преступна.
И все же лобби страховых компаний сильно
и намного выше по своему статусу государственных мужей, которые должны отвечать
за жизнь и здоровье нации.
Евгений Костюшов, член cовета и член президиума Национальной медицинской
палаты, председатель комитета по здравоохранению Союза малых городов РФ
P.S. "Скорая
медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного
медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и
других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно
лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной,
ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а
также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по
специальному правилу.
Скорая медицинская помощь оказывается в соответствии со стандартами медицинской
помощи.
Скорая медицинская помощь гражданам Российской Федерации и иным лицам,
находящимся на ее территории, оказывается бесплатно".
В соответствии со статьей 9 ФЗ-152
получать согласие субъекта персональных данных на обработку его персональных
данных необходимо в письменной форме.
Таким образом, исходя из федеральных законов служба "скорой"
обязана бесплатно оказывать скорую и неотложную помощь всем и каждому, при этом
больной гражданин имеет полное право
отказать сотрудникам "03" в предъявлении полиса ОМС, т.к. в
полисе ОМС содержатся его персональные данные. Я общался с серьёзными юристами
и они подтвердили вышеизложенную информацию.
СКОРАЯ ПОМОЩЬ
